subarachnoid block

Spinal Anesthesia: Subarachnoid Block

Editor(s): Lee A. Fleisher, MD, FACC, FAHA Lee A. Fleisher, MD, FACC, FAHARobert Dunning Dripps
Professor and Chair
Department of Anesthesiology and Critical Care

Professor of Medicine
University of Pennsylvania School of Medicine
Contributor(s): Nabil Elkassabany, MD Nabil Elkassabany, MDClinical Assistant Professor of Anesthesiology and Critical Care
Veterans Administration Hospital

| Acknowledgements AcknowledgementsVIDEO EDITOR
Jeremy D. Kukafka, MD
Faculty
Department of Anesthesiology and Critical Care
Univ of Pennsylvania School of Medicine
Philadelphia, PA

Infraclavicular Nerve Block: Ultrasound-Guided Technique
Intercostal Nerve Block: Ultrasound-Guided Technique
Intraoperative Transesophageal Echocardiography
Psoas Compartment Block: Ultrasound-Guided Technique
Supraclavicular Nerve Block: Ultrasound-Guided Technique

MEDICAL WRITER
Gail A. Van Norman, MD
Clinical Associate Professor
Department of Anesthesiology
Univ of Washington
Seattle, WA

MEDICAL AND VIDEO EDITOR AND SUBJECT MATTER EXPERT
Elizabeth J. Watson, MD
Post-Doctoral Fellow
Department of Anesthesiology and Critical Care
Univ of Pennsylvania School of Medicine
Philadelphia, PA

VIDEO COORDINATOR
Liang Xue, BS
Research Assistant
Department of Anesthesiology and Critical Care
Univ of Pennsylvania School of Medicine
Philadelphia, PA

PRE-PROCEDURE

INDICATIONS Operations below the umbilicus, such as hernia repairs, gynecologic or urologic procedures, and any lower extremity surgeries Patients with congestive heart failure, except those with stenotic valvular heart disease or hypertrophic cardiomyopathy Cesarean section CONTRAINDICATIONS Absolute Contraindications Patient refusal or inability to cooperate and remain still Coagulation defects, including intraoperative anticoagulation Infection at the injection site Other Contraindications Sepsis Neurologic disease, particularly involving the spinal cord, such as myelitis Intracranial hypertension Severe spinal or spinal cord deformity Spinal cord tumor Stenotic heart valve lesions Severe hypertrophic cardiomyopathy Lack of anesthesiologist experience EQUIPMENT Patient monitors: ECG, pulse oximeter, blood pressure cuff Resuscitation equipment, including oxygen, bag and mask, and suction Sterile gloves and mask: Some institutions may require sterile gown. Patient must have intravenous access for intravenous fluid and medication delivery. Sterile prep equipment: Betadine or non-iodine (for patients with iodine allergy) scrub Spinal needle of small gauge (24-26 gauge) Sterile drape with fenestration or sterile towel drapes Local anesthetic for infiltration of the skin and subcutaneous tissues Small (3-5 mL) syringe for local anesthetic for skin infiltration with small (25 or 30 gauge) needle 3- to 5-mL syringe (usually glass) for spinal anesthetic agent, with markings for 0.2 mL increments on the barrel Anesthetic for subarachnoid injection Additives for subarachnoid injection, such as epinephrine, Duramorph, fentanyl Bandage ANATOMY Spinal anesthetics have their effects at the spinal cord, which originates at the foramen magnum of the skull and the brainstem and extends caudally to the conus medullaris. The distal termination varies from about the level of the 3rd lumbar vertebrae (L3) in infants to the lower border of L1 in adults. The spinal cord is surrounded by three membranes (from central to peripheral): the pia mater, arachnoid mater, and dura mater. It is believed that the arachnoid mater is responsible for up to 90% of the resistance to drug migration in and out of the CSF. Inside the subarachnoid space are the CSF, spinal nerves, a network of trabeculae between the two membranes, and blood vessels supplying the spinal cord. Although the spinal cord ends at about L1 in adults, the subarachnoid space continues to about the second sacral vertebrae (S2). Posterior to the epidural space is the ligamentum flavum, which extends from the foramen magnum to the sacral hiatus. Immediately posterior to the ligamentum flavum are the lamina and spinous processes of the vertebral bodies or the interspinous ligaments. Posterior to these structures is the supraspinous ligament, which joins the vertebral spines. Anatomic landmarks most important to performance of spinal anesthesia are the iliac crests, the midline of the back, and the vertebral spinous processes. Palpation of the midline of the back identifies the spinous processes and vertebral interspaces in most patients but may be difficult in obese patients. A line drawn between the upper borders of the iliac crests across the midline of the back identifies the approximate level of L4 or the L4-L5 interspace. Spinal anesthesia is usually performed at the level of the L3 or L4 vertebrae in the adult patient, because the spinal needle is introduced below the level at which the spinal cord ends.

PROCEDURE

Sample excerpt does not include step-by-step text instructions for performing this procedure Sign up for a FREE TRIAL to view full content The full content of this section includes: Step-by-step text instructions for performing the procedure Clinical pearls providing practical clinical tips from medical experts Patient safety guidelines consistent with Joint Commission and OHSA standards Links to medical evidence and related procedures

POST-PROCEDURE

CARE

Assess the Block

• Sensory level
• Motor blockade

Treat Problems with the Block

• Block not high enough: Tilt the table head down or up, depending on baricity of the solution of anesthetic used.
• Block too high: Treat hypotension, bradycardia, and support respirations. Sedation may be necessary for patient comfort.
• Block is one-sided or not high enough on one side: Position the patient on the side likely to facilitate solidification of the block in areas where it is inadequate, depending on the baricity of the solution of anesthetic used and on the surgical site.
• No block: Repeat the block if there is no motor or sensory block after waiting at least 10 minutes after injection.

Monitoring Post-Procedure

• Blood pressure, pulse, and respiratory function (oxygen saturation as well as the quality and depth of respiratory efforts) must be monitored continually and frequently (every 2-5 minutes) after block injection for at least 20 to 30 minutes.

Sedation

• Many patients want to be unaware of surgery, even if they have no sensation of it. Sedation is a common adjunct to spinal anesthesia.

Postsurgical Care

• Care in the postanesthesia care unit (PACU) is focused on monitoring and maintaining hemodynamic and respiratory stability of the patient after surgery, and frequent assessment of block level should be documented.
• Hypotension in the PACU is seldom due to increasing level of spinal blockade and should lead to a diligent search for other causes, such as postoperative hemorrhage, inadequate intraoperative fluid resuscitation, or postoperative myocardial ischemia.
• Treat increasing discomfort from the surgical site as the spinal block recedes.
• Consider the possibility of late respiratory depression after intrathecal narcotics, particularly in elderly patients or those with underlying respiratory compromise.
• Patients should remain in bed until full sensation and motor strength have returned.

COMPLICATIONS

Early Complications

• Hypotension
• Bradycardia
• Cardiac arrest
• Total spinal block

Late Complications

• Neurologic injury
• Post–dural puncture headache
• Backache
• Infection
• Urinary retention

SPINAL ANESTESI

SPINAL ANESTESI

SubArachnoid Blok merupakan salah satu teknik anestesi regional dengan cara penyuntikan obat anestesi local ke dalam ruang subarahnoid dengan tujuan untuk mendapatkan analgesi setinggi dermatom tertentu dan relaksasi otot rangka

I.            ANATOMI
Kolumna vertebralis terdiri dari 7 vertebra servikalis, 12 V thorakalis, 5 V lumbal, 5 V sacral dan 4 V coccygeus, Disatukan oleh ligamentum vertebralis membentuk kanalis spinalis dimana medulla spinalis terdapat didalamnya. Kanalis spinalis terisi oleh medulla spinalis dan pembungkusnya (meningen), jaringan lemak, dan pleksus venosus. Sebagian besar vertebra memiliki corpus vertebra, 2 pedikel dan 2 lamina. Kolumna vertebralis bila dilihat dari lateral berbentuk seperti kurva, pada posisi supine titik tertinggi terletak pada V C5 dan V L4-5 sedangkan terendah pada V Th5 dan V S2

1.      Kolumna vertebralis dibagi menjadi tiga bagian

• Ligamentum longitudinalis anterior
• Annulus fibrosus discus intervertebralis anterior
• Corpus vertebralis bagian anterior

2.      Kolumna vertebralis media, dibentuk oleh

• Ligamentum longitudinalis posterior
• Anulus fibrosus discus intervertebralis posterior
• Corpus vertebralis bagian media

3.      Kolumna vertebralis posterior, dibentuk oleh

• Arcus posterior
• Ligamentum supraspinosum (ligamentum nuchae pada vertebra servikalis)
•  Ligamentum interspinosum
• Ligamentum flavum

 Untuk menjaga dan mempertahankan medulla spinalis seluruh vertebra dilapisi oleh beberapa ligamentum, Tiga ligamentum yang akan dilalui pada prosedur spinal anestesi teknik midline adalah ligamentuim supraspinosum, ligamentum interspinosum dan ligamentum flavum Ligamentum interspinosum bersifat elastis, pada L3-4, panjangnya sekitar 6 mm dan pada posisi fleksi maksimal menjadi 12 mm, Ligamentum flavum merupakan ligamentum terkuat dan tebal, diservikal tebalnya sekitar 1,5-3 mm, thorakal, 3-6 mm sedangkan daerah lumbal sekitar5-6 mm, Medulla spinalis dibungkus oleh tiga jaringan ikat yaitu durameter, arakhnoid, dan piameter yang membentuk tiga ruangan yaitu ; ruang epidural, sudural dan subarakhnoid Ruang subarakhnoid adalah ruang yang terletak antara arakhnoid dan piameter, Ruang subarakhnoid terdiri dari trabekel, saraf spinalis, dan cairan serebrospinal. Ruang subdural merupakan suatu ruangan yang batasnya tidak jelas, yaitu ruangan potensial yang terletak antara dura dan membrane arakhnoid]. Ruang epidural didefinisikan sebagai ruangan potensial yang dibatasi oleh durameter dan ligamentum flavum. Medulla spinalis secara normal hanya sampai level vertebra L1 atau L2 pada orang dewasa. Pada anak-anak medulla spinalis berakhir pada lvel L3, Dibawah level ini elemen saraf berupa akar-akar saraf yang keluar dari conus medularis yang sering disebut dengan cauda equine terendam dalam cairan serebrospinal. Spinal anestesi biasanya diinjeksikan pada level yang lebih rendah dari L2 untuk menghindari trauma pada medulla spinalis Pada level dibawah L2 serabut saraf lebih mobile, melayang-layang sehingga terhindar dari trauma jarum spinal, Sacus dura, ruang subarakhnoid dan subdural biasanya mencapai S2 pada dewasa dan sering sampai S3 pada anak-anak

II.            Blood Suply

• Medulla spinalis mendapat suplai darah dari A. vertebral, a. servikal, a. interkostal dan a. Lumbal

• Cabang spinal ini terbagi ke dalam a. radikularis posterior dan anterior yang berjalan sepanjang saraf menjangkau medulla dan membentuk pleksus arteri di dalam piameter

III.            Spinal Nervus

a.      Saraf spinalis ada 31 pasang yaitu 8 servikal, 12 thorakal, 5 lumbal, 5 sakral dan 1 koksigeal

b.      Pada spinal anestesi, paralysis motorik mempengaruhi gerakan bermacam sendi dan otot

c.      Persarafan segmental ini digambarkan sebagai berikut :

1.      Bahu C6-8

2.      Siku C5-8

3.      Pergelangan tangan C6-7

4.      Tangan dan jari C7-8, T1

5.      Interkostal T1-11

6.      Diafragma C3-5

7.       Abdominal T7-12

8.      Pinggul, pangkal paha fleksi L1-3

9.      Pinggul, pangkal paha ekstensi L5, S1

10. Lutut fleksi L5, S1

11. Lutut ekstensi L3-4

12. Pergelangan kaki fleksi L4-5

13. Pergelangan kaki ekstensi S1-2

IV.            Sistem saraf otonom

1.      System saraf simpatis

§  Mesrabut saraf pregamglion meninggalkan medulla spinalis melalui radiks

2.      saraf ventralis T1-L2

§  Pada bagian servikal kumpulan ganglia ini menyusun ganglia servikalis superior, media dan stellat ganglia

§  Pada thorak, rangkaian simpatis ini membentuk saraf splanknikus yang menembus diafragma untuk mencapai ganglia dalam pleksus koeliak dan pleksus oartikorenal

§  Didalam abdomen rangkaian simpatis ini berhubunagn dengan pleksus koeliak, pleksus aorta dan pleksus hypogastrik. Rangkaian ini berakhir dipelvis pada permukaan anterior sacrum

§  Serabut-serabut saraf post ganglionik yang tidak bermielin terdistribusi luas pada seluruh organ yang menerima suplai saraf simpatis

§  Daerah viscera menerima serabut postganglionic sebagian besar langsubg melalui cabang yang meninggalkan pleksus-pleksus besar

§  Distribusi segmental saraf simpatis visceral :

1.      Kepala, leher dan anggota badan atas T1-5

2.      Jantung T1-5

3.      Paru-paru T2-4

4.      Oesofagus T5-6

5.      Lambung T6-10

6.      Usus halus T9-10

7.      Usus besar T11-12

8.      Kandung empedu dan hati T7-9

9.      Pankreas dan lein T6-10

10. Ginjal dan uereter T10-12

11. Kelenjar adrenal T8-L1

12. Testis dan ovarium T10-L1

13. Kandung kemih T11-L2

14. Prostate T11-L1

15.  Uterus T10-L1

V.            System saraf parasimpatis

Saraf eferen dan aferen dari system saraf simpatis berjalan melalui nervus intracranial dan nervus sakralis ke 2,3,4

§  Nervus vagus merupakan saraf cranial paling penting yang membawa saraf eferen parasimpatis

§  Mereka dirangsanga dengan sensasi seperti lapar, mual, distensi vesika, kontraksi uterus. Berbagai macam nyeri disalurkan melalui saraf ini seperti kolik atau nyeri melahirkan

§  Nervus vagus menginervasi jantung, paru, esophagus dan traktus gastrointestinal bagian bawah sampai ke kolon tranversum. Saraf simpatis sacral bersama saraf simpatis didistribusikan pada usus bagian bawah kolon transversum, vesika urinaria, spincter dan organ reproduksi

Ø Blokade somatic

§  Dengan menghambat transmisi impuls nyeri dan menghilangkan tonus otot rangka

§  Blok sensoris mengkambat stimulus nyeri somatic atau visceral sementara blok motorik menyebabkan relaksasi otot

§  Efek enstetik local pada serabut asaraf bervariasi tergantung dari ukuran serabut saraf tersebut dan apakah serabut tersebut bermielin atau tidak serta konsentrasi obat dan lamanya kontak

Ø Blokade Otonom

§  Hambatan pada serabut eferen transmisi ototnom pada akar saraf spinal menimbulkan blockade simpatis dan beberapa blok parasimpatis

§  Simpatis outflow berasal dari segmen thorakolumbal sedangkan parasimpatis dari craniosacra

§   Serabut saraf simpatis preganglion terdapat dari T1 sampai L2 sedangkan serabut parasimpatis preganglion keluar dari medulla spinalis melalui serabut cranial dan sacral

§  Perlu diperhatikan bahwa blok subarachnoid tidak memblok serabut saraf vagal. Selian itu blok simpatis mengakibatkan ketidakseimbangan otonom dimana parasimpatis menjadi lebih dominant

§  Beberapa laporan menyebutkan bahwa bias terjadi aritmia sampai cardiac arrest selama anestesi spinal. Hal ini terjadi karena vagotonia yaitu peningkatan tonus parasimpatis nervus vagus

VI.            Cerebrospinal Fluid

§  Serabut saraf maupun medulla spinalis terendam dalam LCS yang merupakan hasil ulktrafiltrasi dari darah dan diekskresi oleh pleksusu choroideus pada ventrikel lateral, ventrikel III dan ventrikel IV

§  Produksinya konstan rata-rata 500 ml/hari tetapi sebanding dengan absorpsinya

§   Volume total LCS sekitar 130-150 ml, terdiri dari 60-75 ml di ventrikewl, 35-40 ml sebagai cadangan otak dan 25-30 ml di ruang subarakhnoid

VII.            Mekanisme Nyeri

§  Tujuan utama pada SAB adalah bebas nyeri dengan cara memblok penjalaran impuls nyeri pada tingkat transmisi sehingga tidak terjadi persepsi nyeri di otak

§  Nyeri timbul sebagai akibat serangkaian peristiwa yang terjadi di nosiseptor atau diserabut saraf perifer atau sentral

§  Nyeri dapat ditimbulkan karena danya stimulus baaik itu fisik, thermal, atau kimia

§  Perjalanan nyeri atau nosisepsi terdiri dari 4 elemen yaitu :

 1. Tranduksi

2. Tranmisi

3. Modulasi

4. Persepsi

VIII.            Efek terhadap kardiovaskuler

§  tonus vasomotor dipengaruhi oleh serabut simpatis dari T5 sampai L1 yang mensarafi otot polos arteri dan vena

§  penurunan tekanan darah, penurunan detak jantung dan konstraktilitas jantung

§  efek ini proporsional dengan derajat simpatektomi

§  efek kardiovaskuler dari neuroaxial blok ini mirip dengan efek yang dihasilkan dari kombinasi alfa 1 bloker dan beta bloker dimana detak jantung dan tekanan darah turun

§  efek dari vasodilatasi arterial dapat diminimalisasi oleh kompensasi vasokonstriksi diatas level dari blok

§  efek kardiovaskuler yang merugikan ini dapat diantisipasi dengan memberikan loading cairan kristaloid 10-12 ml/KgBB

§  vasopresor efedrin yang memiliki efek langsung beta adrenergic dapat diberikan untuk meningkatkan denyut jantung, kontraktilitas serta efek tidak langsungdengan menyebabkan vasokonstriksi

Sejarah perawat anestesi

Sekedar pengetahuan buat kita perawat anestesi Indonesia….mudah2an bisa jadi motivasi,,,atw jg bwt referensi…. (Dilla_tan 43 Anestesi Jakarta) Secara internasional, Pendidikan Keperawatan telah mencapai suatu tingkatan yang tidak kalah dengan profesi lain dalam bidang pelayanan kesehatan, sudah banyak Profesor dan Doktor dalam bidang Keperawatan, apalagi tingkat Master dan Sarjana Keperawatan, terutama dinegara-negara maju, seperti Amerika, Uraian dibawah ini adalah sesuai dengan penjelasan yang ditulis oleh Lorraine.M.Jordan, CRNA, MS, seorang direktur pendidikan pada organisasi profesi Perawat Anestesi Amerika Serikat dalam buku “Professional Aspect of Nurse Anesthetists Practice”, yang menjelaskan bagaimana seorang Perawat menjadi berkualifikasi untuk melakukan pelayanan anestesi, sebagai Perawat Anestesi,.melalui suatu pendidikan. Sejarah Singkat Anestesi untuk pembedahan pertama kali masuk ke Amerika pada pertengahan abad ke 19. Perawat Anestesi merupakan kelompok profesional yang pertama yang ada dinegeri ini yang memberikan layanan anestesi namun pekerjaan mereka belum diakui oleh masyarakat, sampai tahun 1953 barulah diterbitkan publikasi “The History of Anesthesia, with Emphasis on the Nurse Specialist” oleh Virginia S.Tratcher. Sejarah Perawat Anestesi yang jelas diterbitkan pada tahun 1989, berjudul “Watchful Care : A History of America’s Nurse Anesthetists”. Awalnya, tindakan anestesi itu dilakukan oleh ahli bedah itu sendiri dan pada akhir abad ke 19 hal ini dilaporkan telah menimbulkan angka kematian yang cukup tinggi, maka para ahli bedah berpaling untuk memilih dan mendidik Perawat sebagai tenaga terbaik untuk menjadi pelaksana anestesi. Ada juga beberapa tenaga dokter muda yang diberi pelatihan untuk melakukan anestesi tetapi pada umumnya mereka kurang interes dan para dokter yang dididik itu bertanggungjawab langsung kepada ahli bedah. Profesi Perawat Anestesi makin berkembang selaras dengan meningkatnya kebutuhan ahli bedah untuk melaksanakan pembedahan dengan pembiusan. Pada tahun-tahun menjelang abad ke 20 adalah seorang suster dari kalangan agama yang memiliki profesi Perawat Anestesi, dengan sungguh-sungguh mendokumentasikan tentang peran dari perawat anestesi. Pada tahun 1877, Suster Mary Bernard dari Rumah sakit St.Vincent di Erie, Pennsylvania, adalah seorang Perawat yang menjadi Perawat Anestesi yang pertama yang teridentifikasi Pada tahun 1800 ada dua orang suster di “the Third Order of the Hospital Sisters of St.Francis” yang berasal dari Jerman membentuk suatu kelompok masyarakat di Illionis dan melakukan tindakan anestesi di negara bagian itu. Kemudian Suster Aldonza Elrich dan Suster Vanossa Woenke di didik oleh para ahli bedah untuk menjadi Perawat Anestesi. Seorang wanita yang sangat istimewa, bernama Alice Magaw, memberikan perhatian yang penuh terhadap pekerjaannya sebagai Perawat Anestesi. Alice Magaw adalah seorang Perawat Anestesi di rumah sakit St.Mary’s Hospital, Rochester, Minnesota pada tahun 1889, ia bekerja dengan seorang ahli bedah yang sangat hebat bernama Dr. William Worrel Mayo. Alice Magaw memiliki kemampuan dan keahlian yang luar biasa dalam anestesi yang membuatnya menjadi sangat terkenal. Kehebatannya dalam memberikan anestesi dengan ether dan chloroform begitu luar biasa dan beliau menjadi pemimpin dalam bidang anestesi di Mayo Clinic. Menurutnya, pengalaman seorang pembius dalam hal mengidentifikasi dan bereaksi cepat terhadap kondisi penderita adalah hal yang paling penting dalam anestesi, dan beliau dijuluki sebagai “Ibu dari Anestesi”. Pada tahun 1899 Alice Magaw menerbitkan satu tulisan pada Northwestern Lancet yang menggambarkan kesuksesannya dalam memberikasn anestesi yang aman kepada lebih dari 3000 pasien. Kesuksesan ini terus berlanjut sampai bertahun-tahun dan pada tahun 1906 Alice Magaw telah melakukan anestesi kepada lebih dari 14.000 pasien tanpa kematian. Beliau memberikan anestesi dengan ether melalui cara “open methode” secara sangat sukses. Pada seluruh periode 50 tahun berikutnya, profesi Perawat Anestesi tumbuh secara cepat dan para anggota dari profesi ini adalah merupakan guru dan ahli klinik dalam bidang anestesi, baik dipusat pelayanan kesehatan dikota maupun pelayanan kesehatan dipedesaan. Perawat Anestesi juga merupakan bagian yang sangat penting dalam sistem pelayanan kesehatan di Amerika dan mereka telah berjasa dalam dua kali perang dunia. Peranan Pendidikan Pada tahun 1912, kursus anestesi yang pertama terorganisasi untuk lulusan Perawat itu diadakan oleh Ibu Magdalene Wiedlocker. Pendidikan Perawat Anestesi umumnya dimulai sebagai bimbingan secara pribadi seperti contohnya Suster Mary Ethelreda O’Dwyer, Virginia S. Tratcher, Alice Magaw, dan Agatha Hodgins. Pada awal tahun 1933, pada pertemuan pertama dari National Association of Nurse Anesthetists ( NANA yang merupakan cikal bakalnya AANA ), masalah pendidikan ini mulai dibahas. Gertrude Fife, yang menjadi presiden dari NANA menyatakan perlunya pengembangan standar program pendidikan untuk Perawat Anestesi. Fife menyatakan bahwa ini adalah merupakan tugas organisasi profesi untuk menyediakan tenaga-tenaga pelaksana anestesi yang memenuhi syarat bagi ahli bedah dan rumah-rumah sakit melalui suatu sekolah yang bermutu dan terakreditasi. Pada tahun 1936, disusunlah satu kurikulum yang pertama kali oleh Dewan Pendidikan dari AANA yang diketuai oleh Helen Lamb, yang kemudian diakui sebagai seorang pemimpin yang sangat berpengaruh dalam dunia pendidikan. Dewan ini mengajukan suatu rekomendasi untuk mengembangkan suatu kurikulum standar dan menetapkan standar pendidikan. Mereka menetapkan bahwa pendidikan untuk Perawat Anestesi itu seyogyanya meliputi teori dan pengalaman praktek dalam satu program yang tidak kurang dari 6 bulan, termasuk 95 jam pelajaran teori dikelas, 18 jam pertemuan instruksi dikamar bedah, dan 325 kasus pemberian anestesi dengan rincian 250 general anestesi, 25 obstetrik, 25 kasus gigi, 25 regional/spinal dan lokal. Kemudian jumlah program pendidikan Perawat Anestesi itu semakin bertambah, maka dibentuklah suatu badan di dalam AANA yang mengurus masalah pendidikan yang dinamakan “Assembly of School Faculty”. Dalam pertemuan pertamanya pada tahun 1946, dimulailah suatu pengembangan standar kurikulum dan mekanisme untuk meningkatkan komitmen dari profesi agar pendidikan makin sempurna dan mendapat pengakuan publik. Akhirnya pada tahun 1952 pendidikan Perawat Anestesi yang pertama kali terakreditasi oleh AANA adalah pendidikan Perawat Anestesi yang ada di Ravenswood Hospital of Anesthesia in Chicago. Pendidikan Perawat Anestesi telah berkembang selama bertahun-tahun sampai pada tingkat pendidikan yang paling canggih termasuk 90 program nasional, dimana 80 % nya berada dalam afiliasi dengan fakultas atau universitas dan memberikan gelar master. dan 20 % nya memberikan sertifikasi. Pada tahun 1998 semua pendidikan Perawat Anestesi yang terakreditasi harus memberikan gelar master. Program pendidikannya bernaung dalam lembaga-lembaga pendidikan tinggi kesehatan , sekolah kedokteran dan sekolah peawatan atau pendikan . Saat ini ada 2000 mahasiswa Perawat Anestesi yang mendaftar dan 400 lulusan program pendidikan Perawat Anestesi yang dipersiapkan dalam program doktoral bersama dokter ahli anestesi dan tenaga kesehatan lainnya. Waktu minimum untuk program pendidikan Perawat Anestesi adalah 24 bulan, tiap program harus menyediakan kurikulum yang luas meliputi teori dan praktek. Mahasiswa diberi kesempatan untuk berintegrasi dikelas dengan penerapan langsung pada berbagai macam tehnik anestesi, pemberian anestesi kepada semua kategori pasien beserta resikonya, juga termasuk pengalaman dalam manajemen rasa sakit, resusitasi gawat-darurat, perawatan intensive, dan perawatan pasca anestesi. Diseluruh negara bagian kurikulumnya bervariasi tergantung standar akreditasi dan sumber daya manusia setempat. Saat ini, standar dan pedoman untuk program pendidikan Perawat Anestesi, minimum dibutuhkan ketentuan akademik atau teori seperti berikut : – Aspek profesional dari praktek Perawat Anestesi – 45 jam pelajaran. – Anatomy lanjutan, fisiology lanjutan, dan pathofisiology lanjutan – 135 jam pelajaran. – Fisika dan Kimia yang berhubungan dengan Anestesi – 45 jam pelajaran. – Farmakologi lanjutan – 90 jam pelajaran. – Prinsip-prinsip dari praktek Anestesi – 90 jam pelajaran. – Konferensi klinis dan literature review – 45 jam pelajaran. Pada umumnya program pendidikan yang ada itu melebihi standar minimum diatas, dan beberapa program memberikan tambahan seperti metoda penelitian, statistik, perawatan dan teori pendidikan.Kurikulum klinik atau praktek memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk mendapatkan kesempatan minimum memberikan anestesi kepada pasien sebanyak 450 kali yang merepresentasikan sedikitnya 800 jam waktu anestesi. Guna memenuhi hal ini mahasiswa melakukan tindakan ini dibawah supervisi seorang instruktur klinik, seperti seorang alumnus Perawat Anestesi atau dokter anestesi. Memasuki program pendidikan Perawat Anestesi dibutuhkan kelulusan dari sekolah perawatan tingkat sarjana muda atau yang sederajat, memiliki lisensi Perawat Terdaftar, pengalaman kerja minimum satu tahun. Pelamar pada program pendidikan Perawat Anestesi umumnya mereka yang memiliki catatan sebagai tenaga yang professional dan berkompetensi tinggi.  Deskripsi. Perawat Anestesi = CRNA ( Certified Registered Nurse Anesthetists ) adalah sekelompok Perawat Mahir berkualitas tinggi yang telah melakukan pelayanan anestesi di Amerika selama lebih dari 100 ( serastus ) tahun. Kenyataan menunjukkan bahwa perkembangan Perawat Anestesi di Amerika itu lebih cepat dibandingkan dengan perkembangan Dokter Anestesi. Saat ini (1990) terdapat lebih dari 25.000 Perawat Anestesi yang melakukan layanan anestesi kira-kira 65 % dari seluruh layanan anestesi per tahun di Amerika dan merupakan satu-satunya pelaksana layanan anestesi di 85 % rumah-rumah sakit diluar kota atau pedesaan. Perawat Anestesi melakukan semua jenis anestesi baik lokal, regional maupun general untuk tindakan pembedahan mulai dari operasi kecil sampai operasi besar dan memberikan layanan disemua tempat yang membutuhkan tindakan anestesi, didalam rumah sakit maupun diluar rumah sakit. Pada saat ini kebutuhan atas Perawat Anestesi di Amerika makin meningkat jauh melebihi penyediaan yang ada yang mana pada tahun 2010 harus sudah tersedia 35.000 Perawat Anestesi, yang berarti penambahan diatas 25 % dari jumlah yang ada saat ini.  Definisi Profesional. Perawat Anestesi adalah Perawat Terdaftar = RN ( Registered Nurse ) yang telah diberi pendidikan dan berkompetensi untuk melakukan layanan dalam pelayanan anestesi.Seorang Perawat Anestesi memiliki rasa tanggungjawab dan pekerjaannya dapat dipertanggung-jawabkan dalam praktik profesionalnya secara individu dan mampu menetapkan keputusan secara mandiri sesuai kemampuannya. Pekerjaan atau praktik dari Perawat Anestesi itu merupakan keahlian yang diakui dalam profesi keperawatan dan praktek dari Perawat Anestesi itu bukanlah tugas limpah medik, tetapi tugas mandiri. Eksistensi Perawat Anestesi diakui secara hukum diseluruh negara bagian di Amerika Serikat ( 50 negara bagian ).  Sarat-sarat untuk menjadi seorang Perawat Anestesi. 1. Telah lulus dari Sekolah Keperawatan yang diakui dan memegang lisensi sebagai Perawat Terdaftar yang diberikan oleh Pemerintah. 2. Telah lulus dari Program Pendidikan Perawat Anestesi yang terakreditasi oleh Asosiasi Perawat Anestesi 3. Amerika ( AANA = American Association of Nurse Anerthetists ) 4. Berhasil lulus ujian sertifikasi yang diselenggarakan oleh Dewan Sertifikasi AANA. 5. Memenuhi kriteria untuk Resertifikasi sesuai ketetapan AANA serta bebas dari cacat fisik atau mental atau cacat lainnya yang bisa mengganggu tugas anestesi. Lingkup Praktik ( Kompetensi ). a. Perawat Anestesi memberikan anestesi dan perawatan anestesi dalam 4 ( empat ) kategori umum : Persiapan dan evaluasi pra-anestesi. b. Induksi, pemeliharaan, dan emergence anestesi. c. Perawatan pasca anestesi. d. Fungsi bantuan klinis dan perianestesi.  Ruang lingkup praktik Perawat Anestesi meliputi hal-hal sebagai berikut : a. Melakukan dan mendokumentasikan pemeriksaan dan evaluasi pra-anestesi dari penderita, termasuk memohonkan konsultasi dan pemeriksaan diagnostik, memilih, menentukan, meminta atau memberikan premedikasi dan cairan infus dan mendapatkan “informed consent” untuk anestesi. b. Membuat dan menerapkan rencana anestesi. c. Memilih dan menerapkan rencana teknik anestesi, apakah lokal, regional, general atau sedasi intravena. d. Memilih, mendapatkan atau memberikan obat anestesi atau obat tambahan dan cairan yang diperlukan untuk penatalaksanaan anestesi, untuk memelihara keseimbangan fisiologis dan mengoreksi gangguan yang mungkin timbul akibat anestesi atau pembedahan. e. Memilih dan memasangkan alat-alat monitoring invasif maupun non-invasif guna mengetahui data fisiologis dari penderita. f. Memelihara kelancaran jalan nafas dan fungsi pernafasan dengan pemasangan pipa endotrachea, ventilasi mekanik, bantuan obat-obatan, therapi pernafasan, atau ekstubasi. g. Mengatur emergence dan pemulihan dari anestesi dengan cara memilih, mendapatkan, meminta atau memberikan medikasi, cairan atau bantuan ventilasi guna memelihara haemostasis, memberikan obat penangkal rasa sakit dan penangkal efek samping obat anestesi, atau mencegah dan mengatasi komplikasi. h. Melepas atau memindahkan penderita dari ruang pulih dan melakukan evaluasi dan tindak lanjut pasca anestesi guna mencegah dan mengatasi efek samping atau komplikasi. i. Meminta, menetapkan atau memberikan pengobatan untuk mengatasi rasa sakit dengan cara memberikan obat-obatan, tehnik anestesi regional, atau cara lain yang dapat digunakan untuk mengatasi rasa sakit termasuk epidural analgesia pada persalinan. j. Merespon terhadap keadaan gawat darurat dengan melakukan manajemen jalan nafas, memberikan obat emergensi dan cairan atau melakukan tehnik resusitasi “basic support’ atau “advanced cardiac life support”. Lain-lain tanggungjawab Perawat Anestesi sesuai ketrampilkan individunya. Dewan / Konsil Sertifikasi. Dewan sertifikasi adalah sebuah dewan yang berada dalam struktur organisasi asosiasi profesi Perawat Anestesi, tetapi berfungsi secara independen. Pada tahun 1933, dalam satu pertemuan yang pertama kali diadakan oleh NANA, suatu konsep untuk menerapkan ujian sertifikasi merupakan bahan diskusi yang paling dominan. Hal ini penting untuk menilai tingkat pengetahuan dan ketrampilan Perawat Anestesi yang dinyatakan dengan lulus atau tidak dalam suatu ujian. Pernyataan lulus atau tidak lulus itu diselenggarakan oleh suatu badan sertifikasi guna memberikan jaminan keamanan bagi ahli bedah, rumah sakit, dan masyarakat. Dewan Seretifikasi Perawat Anestesi yang ada dalam AANA dibebani tugas untuk melindungi masyarakat dengan menjamin bahwa Perawat Anestesi yang lulus ujian sertifikasi adalah orang yang telah memenuhi kualifikasi atau standar untuk memberikan layanan anestesi. Proses sertifikasi diperkenalkan oleh AANA pada rahun 1945 Pada tahun 1975, AANA mengakui keberadaan Dewan Sertifikasi sebagai satu badan multidisiplin yang independen dalam fungsinya tetapi secara struktural tetap ada didalam AANA.Sertifikasi merupakan pengakuan profesional terhadap keahlian Perawat Anestesi untuk melakukan prakteknya dan sekaligus memberikan perlindungan legal. Pemerintah negara bagian juga memberikan lisensi legal kepada Perawat Anestesi untuk memberikan perlindungan hukum dalam melakukan pekerjaannya, termasuk tuntutan perkara malpraktek. Selain daripada itu dalam memberikan perlindungan hukum kepada Perawat Anestesi beberapa negara bagian ada yang mengakui Perawat Anestesi melalui Peraturan Praktek Perawat, atau Peraturan Pemerintah Negara Bagian, dan peraturan lain yang legal. Setiap lulusan Perawat Anestesi harus menempuh dan lulus ujian sertifikasi sebelum ia diakui sebagai Perawat Anestesi Terdaftar Bersertifikat ( CRNA = Certified Registered Nurse Anesthetist ). Anggota dari Dewan Sertifikasi adalah terdiri dari : 3 orang Pengajar Perawat Anestesi, 3 orang Praktisi Perawat Anestesi, 2 orang Dokter Ahli Anestesi, dan 1 orang Mahasiswa, 1 orang Awam, dan 1 orang Administratur Rumah Sakit. Anggota dipilih sesuai dengan anggaran dasar organisasi AANA dengan masa kerja maksimum dua kali 3 tahun berturut-turut.  Persyaratan untuk Ujian Sertifikasi : 1. Memiliki lisensi mutakhir sebagai Perawat Terdaftar. 2. Lulus dari Program Pendidikan Perawat Anestsi. 3. Melengkapi pormulir permohonan. 4. Memiliki transkrip resmi yang ditandatangani notaris yang berisi dokumen akademis dan pengalaman praktek dari si pelamar. 5. Pembayaran biaya pendaftaran / permohonan. 6. Menentukan Nilai Kelulusan. 7. Sejak Ujian Sertifikasi Nasional bulan Desember 1987, nilai kelulusan telah ditetapkan dengan menggunakan metode Angoff. Metode Angoff adalah satu prosedur “kriteria-referensi” yang terdiri dari beberapa tahap serperti berikut :  Pemilihan Juri atau Hakim.  Definisi dari “tingkat perilaku yang layak diterima”.  Pengumpulan dari penilaian/keputusan dari setiap mata ujian.  Gabungan dari penilaian /keputusan untuk membuat nilai kelulusan.  Dewan / Konsil Resertifikasi. Pada akhir tahun 1960 AANA menyadari pentingnya untuk secara kontinyu menjaga kesempurnaan profesional dari Perawat Anestesi demi kepentingan publik. Pada tahun 1969 suatu perubahan anggaran rumah tangga yang menyatakan perlunya para anggota untuk menunjukkan pengalaman klinik dan dedikasinya sebagai wujud dari keahlian mereka dalam praktek. Anggaran rumah tangga ini disetujui dan membuat pendidikan lanjutan dan program pilihan. Tetapi pada tahun 1976 para anggota mengadakan amandemen pada anggaran rumah tangga ini untuk membuat pendidikan lanjutan berlaku mutlak bagi semua Perawat Anestesi. Anggaran rumah tangga ini disetujui dan diterapkan pada bulan Agustus tahun 1978. Karena Dewan Resertifikasi Perawat Anestesi itu menjadi lebih terlibat pada profesi, maka tugas dan tanggungjawabnya juga makin luas. Dengan perkembangan yang potensial ini didalam tanggungjawabnya kepada publik, Dewan ini mendapat otonomi dari AANA. Pada tahun 1983, Dewan Resertifikasi Perawat Anestesi menjadi badan otonom ketiga dalam AANA. Dewan ini menjaga dan meningkatkan kualitas pelayanan anestesi yang diberikan kepada penderita. Dewan ini terutama menitik beratkan usahanya untuk membuat masyarakat menjadi yakin bahwa Perawat Anestesi itu selalu mempertahankan dan meningkatkan kualitas keahliannya dan selalu mengikuti perkembangan dan kemajuan tehnologi masa kini. Dewan ini menetapkan kriteria yang obyektif untuk menentukan apakah seorang Perawat Anestesi itu layak untuk mendapat lisensi, boleh berpraktik dengan tingkat keahlian yang memadai, telah mendapatkan kredit pendidikan lanjutan yang cukup agar tetap segar, dan terhindar dari cacat mental atau fisik atau hal lainnya yang dapat mengganggu pekerjaannya dalam praktik anestesi. Dewan ini juga memiliki peran untuk menyetujui program pendidikan lanjutan yang sesuai dengan kriteria kredit pendidikan lanjutan. Periode resertifikasi untuk Perawat Anestesi adalah 2 ( dua ) tahun dan dapat diperbaharui. Resertifikasi memberikan kenyataan bahwa Perawat Anestesi itu selalu diperbaharui, baik secara teori maupun praktik dan tidak memiliki cacat mental atau fisik dan cacat lain yang mengganggu tugasnya untuk memberikan layanan anestesi. Maksud dan tujuan dari Dewan Resertifikasi Perawat Anestesi adalah : 1).Memberikan sertifikasi ulang kepada Perawat Anestesi yang layak, dua kali setiap tahun. 2).Menyusun dan menetapkan kriteria untuk resertifikasi. 3).Menyusun dan menetapkan kriteria untuk persetujuan program pendidikan lanjutan. 4).Menyusun dan menetapkan kriteria dalam pendelegasian untuk pengakuan program dari lembaga pendidikan lanjutan. 5).Mengembangkan dan memelihara mekanisme untuk dengar pendapat dan peninjauan ulang bila terjadi penyimpangan keputusan. 6).Mengembangkan dan memelihara mekanisme untuk penyelidikan dan resolusi akhir, oleh dewan, atas Perawat Anestesi yang mengajukan resertifikasi. 7).Membuat rekomendasi kepada Direktorium AANA, Dewan, dan Komite agar sesuai dengan tujuan dari Dewan Resertifikasi Perawat Anestesi Terdaftar  Agar memenuhi kriteria untuk resertifikasi maka calon harus memiliki : 1. Sertifikat awal. 2. Lisensi sebagai Perawat tanpa adanya pembatasan-pembatasan. 3. Menyelesaikan 40 jam pendidikan lanjutan dalam waktu 2 tahun. 4. Masih tetap bekerja / melaksanakan praktek anestesi. 5. Tidak ada cacat mental / cacat fisik yang mengganggu praktek. 6. Tidak tersangkut pidana / dalam penyelidikan yang berwajib. 7. Kelakuan baik dan tidak tercatat sebagai tenaga yang tidak laik kerja.  Kriteria untuk Resertifikasi Penuh. 1).Sertifikasi awal oleh Dewan Sertifikasi Perawat Anestesi. 2).Lisensi mutakhir sebagai Perawat Terdaftar. 3).Dokumentasi dari 40 jam pendidikan berkelanjutan yang disetujui dalam periode 2 tahun sebelum resertifikasi. 4).Surat Keterangan tentang keikutsertaan secara aktif dalam praktek anestesi selama periode 2 tahun sebelum penyampaian permohonan resertifikasi. 5).Surat Keterangan oleh pemohon bahwa dia : a. Tidak mengalami gangguan mental dan fisik yang dapat mempengaruhi praktik anestesi. b. Tidak sedang dalam ketergantungan pada alkohol atau obat-obatan c. Belum pernah dihukum dan atau tidak sedang dalam dakwaan atas kejahatan. d. Belum pernah tercatat karena dugaan kelakuan tidak senonoh, ketidakmampuan praktik atau tingkahlaku tidak etis. e. Belum pernah mengalami pembatalan, pembatasan, penangguhan atau terbatas oleh satu negara bagian atas lisensi Perawat yang dimilikinya, belum pernah meyerahkan lisensi Perawatnya, dan tidak dalam kondisi menunggu keputusan pengadilan atau dalam penyelidikan.  Akreditasi Program Pendidikan Dewan Akreditasi Program Pendidikan Perawat Anestesi didalam AANA adalah suatu badan yang bertanggungjawab untuk mengumumkan, serta mempublikasi, dan memeriksa atau menilai semua program-program dengan menggunakan“Standar dan Pedoman untuk Program Pendidikan Perawat Anestesi”. Sejak tahun 1952 sampai tahun 1975, AANA adalah merupakan satu-satunya badan akreditasi untuk semua program pendidikan Perawat Anestesi. Namun demikian, Departemen Pendidikan Kesehatan dan Kesejahteraan memohon agar badan akreditasi hendaknya dipisahkan dari induk organisasi profesional. Akibatnya, pada tahun 1975 Dewan Akreditasi pada AANA terbentuk secara independen dalam fungsinya tetapi secara struktural ada didalam AANA. Komposisi Dewan Akreditasi ini adalah multidisiplin dan diakui oleh Departemen Pendidikan dan Dewan Akreditasi Pendidikan Pasca Sarjana Amerika Serikat sebagai satu-satunya badan akreditasi yang berwewenang untuk program pendidikan Perawat Anestesi Pengakuan dari Dewan dan Departemen ini penting bukan saja untuk mendapatkan pengesahan program dan kualitas pendidikannya, tetapi juga untuk mendapatkan bantuan dana pendidikan serta bantuan keungan untuk para mahasiswa. Dewan Akreditasi ini menghendaki agar sedikitnya setiap 6 ( enam ) tahun sekali secara sistematis program itu dinilai sendiri oleh institus Setiap 6 (enam) bulan, Dewan Akreditasi menerbitkan daftar program pendidikan Perawat Anestesi yang terakreditasi yang tersedia dikantor AANA. Nah,setelah kita membaca sejarah anestesi di atas,,n jg udh tw ttg RNA/CRNA…. ayo semangat tmn2…. Buktikan klo perawat anestesi Indonesia ga kalah sama perawat RNA/CRNA di Amerika Go Anestesi !!! Huu Huu Huu Haa… 😀

PELATIHAN ANESTESI SURABAYA 2011

ANESTESI PADA BEDAH DARURAT Problem yang dihadapi dokter anestesi : 1. Kekurangan cairan ( harus ditanggulangi sebelum anestesi ) 2. Lambung penuh, sering berisi cairan dan makanan. Pengosongan lambung akan berhenti setelah trauma. Pasien dengan penyakit intra abdomen dan pasien … Continue reading →

ANESTESI

“Anestesi adalah seni”

Layaknya sebuah penerbangan, dokter anestesi adalah pilotnya (Klo Perawat Anestesi co-pilotnya,setuju???).

Keselamatan penerbangan berada di tangannya.

Dan…

Layaknya dalam penerbangan saat-saat paling berbahaya

Adalah saat take off (induksi) dan landing (akhir anestesi)

Hello world!

Welcome to WordPress.com. After you read this, you should delete and write your own post, with a new title above. Or hit Add New on the left (of the admin dashboard) to start a fresh post.

Here are some suggestions for your first post.

1. You can find new ideas for what to blog about by reading the Daily Post.
2. Add PressThis to your browser. It creates a new blog post for you about any interesting  page you read on the web.
3. Make some changes to this page, and then hit preview on the right. You can alway preview any post or edit you before you share it to the world.